血清網(wǎng)膜素測(cè)定原理

　　造成這種現(xiàn)象的的原因可能有以下三方面：

　　1、胰島素分泌過(guò)多和高峰延遲;

　　2、飲食不足和餐后運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大;

　　3、降糖藥物劑量過(guò)大，與飲食不匹配，或同時(shí)應(yīng)用增強(qiáng)降糖藥物降血糖作用的其它藥物，也可能導(dǎo)致餐后血糖明顯降低。

　　建議你請(qǐng)教當(dāng)?shù)蒯t(yī)生，共同分析，并找出原因，必要時(shí)調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物。 　血液中所含的葡萄糖，稱(chēng)為血糖。它是糖在體內(nèi)的運(yùn)輸形式。

　　正常人血糖的來(lái)源主要有3條途徑。

　�、亠埡笫澄镏械奶窍�化成葡萄糖，吸收入血循環(huán)，為血糖的主要來(lái)源。②空腹時(shí)血糖來(lái)自肝臟，肝臟儲(chǔ)有肝糖元，空腹時(shí)肝糖元分解成葡萄糖進(jìn)入血液。③蛋白質(zhì)、脂肪及從肌肉生成的乳酸可通過(guò)糖異生過(guò)程變成葡萄糖。

　　正常人血糖的去路主要有5條。

　　①血糖的主要去路是在全身各組織細(xì)胞中氧化分解成二氧化碳和水，同時(shí)釋放出大量能量，供人體利用消耗。②進(jìn)入肝臟變成肝糖元儲(chǔ)存起來(lái)。③進(jìn)入肌肉細(xì)胞變成肌糖元貯存起來(lái)。④轉(zhuǎn)變?yōu)橹�肪�?chǔ)存起來(lái)。⑤轉(zhuǎn)化為細(xì)胞的組成部分。

　　血糖可用葡萄糖氧化酶法、鄰甲苯胺法、福林-吳法測(cè)定，目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院多采用前兩種方法。福林-吳法已趨淘汰。正常人空腹血漿血糖為3.9～6.1mmol/L(葡萄糖氧化酶法測(cè)定)。

　　空腹血糖的實(shí)際意義

　　人體的血糖在不同的時(shí)間中是有一定波動(dòng)范圍的，血糖的波動(dòng)主要受飲食和運(yùn)動(dòng)的影響。不同時(shí)間的血糖代表不同的意義，病人在空腹?fàn)顟B(tài)下血液中的葡萄糖含量，可反映基礎(chǔ)情況下的水平，因?yàn)榇藭r(shí)已排除飲食對(duì)其的影響。以往臨床上多采用這一時(shí)相的水平進(jìn)行評(píng)估，也是最常用的一種檢測(cè)方式。檢測(cè)空腹血糖的實(shí)際意義主要有這些方面:

　　1、如果空腹血糖含量超過(guò)7.0毫摩爾/升時(shí)，即可確診為糖尿病。

　　2、空腹血糖含量超過(guò)11.1毫摩爾/升時(shí)，表示胰島素分泌功能極少或缺乏，或機(jī)體對(duì)胰島素反應(yīng)不靈敏。同時(shí)也提示，藥物在機(jī)體中作用發(fā)揮不佳，因?yàn)楫?dāng)血糖含量超過(guò)11.1毫摩爾/升時(shí)，藥物的降糖作用將會(huì)降低和減弱。

　　3、空腹全血血糖含量在6.5毫摩爾/升左右，血漿血糖含雖在6.0毫摩爾/升左右，提示應(yīng)進(jìn)一步檢測(cè)葡萄糖耐量試驗(yàn)，以便確診是否患有糖尿病。

　　談?wù)勓�糖�?duì)人體的影響

　　血糖是指血液中含有的葡萄糖，血糖值表示血液中葡萄糖的濃度。糖類(lèi)就是碳水化合物，正常水平的血糖對(duì)于人體各組織器官的生理功能是極其重要的。正常血糖在一定范圍中波動(dòng)，空腹血糖3.4-6.2毫摩爾/升(60-110毫克/分升)，飯后2小時(shí)血糖不超過(guò)7.8毫摩爾/升(140毫克/分升)。葡萄糖是人體所必需，但血糖的過(guò)高、過(guò)低都將對(duì)人體產(chǎn)生一定的影響，有些甚至是終身的、致命的，因此保持適當(dāng)?shù)难�糖濃度，才是機(jī)體所需要的。下面就談?wù)劯哐�糖和低血糖�?duì)人體的影響。

　　(一)高血糖

　　高血糖是否對(duì)人體有好處呢?應(yīng)該說(shuō)短時(shí)間、一過(guò)性的高血糖對(duì)人體無(wú)嚴(yán)重?fù)p害，人體在應(yīng)激狀態(tài)下或情緒激動(dòng)、高度緊張時(shí)，或一次進(jìn)食大量的糖，都可出現(xiàn)短暫的高血糖，隨后，血糖水平會(huì)在機(jī)體的各種調(diào)節(jié)下逐漸恢復(fù)正常。長(zhǎng)期的高血糖狀態(tài)常見(jiàn)于糖尿病，本病是因?yàn)檠�中胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足和靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性降低而引起的全身代謝障礙性疾病，長(zhǎng)期的高血糖狀態(tài)，可使機(jī)體全身各臟器及組織發(fā)生病理改變，常見(jiàn)的有：

　　(1)血液中血糖濃度很高，但是缺乏胰島素，血糖不能進(jìn)入靶細(xì)胞被利用，組織細(xì)胞中缺乏葡萄糖，脂肪及蛋白質(zhì)分解加速。

　　(2)全身廣泛的毛細(xì)血管管壁增厚，管腔變細(xì)，紅細(xì)胞不易通過(guò)，組織細(xì)胞缺氧。

　　(3)腎臟出現(xiàn)腎小球硬化、腎乳頭壞死等。

　　(4)眼底視網(wǎng)膜毛細(xì)血管出現(xiàn)微血管瘤、眼底出血、滲出等。

　　(5)神經(jīng)細(xì)胞變性，神經(jīng)纖維發(fā)生節(jié)段性脫髓鞘病變。

　　(6)心、腦、下肢等多處動(dòng)脈硬化。高血糖常伴有高脂血癥，冠狀動(dòng)脈、腦血管及下肢動(dòng)脈硬化比一般正常人發(fā)生得早而且嚴(yán)重。

　　上述的病理改變將使機(jī)體出現(xiàn)各種各樣的糖尿病合并癥，從而影響病人的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者致殘、致死。因此，糖尿病患者要及時(shí)治療。

　　(二)低血糖

　　低血糖癥是由多種原因引起的血糖突然降至2.8毫摩爾/升(50毫克/分升)以下，產(chǎn)生以交感神經(jīng)過(guò)度興奮及腦功能障礙為特征的綜合癥。由于血糖快速下降，病人常有饑餓感、惡心、嘔吐、軟弱、無(wú)力、緊張、焦慮、心悸、出冷汗、面色蒼白、手足震顫等;當(dāng)血糖進(jìn)一步下降，病人可出現(xiàn)精神恍惚、嗜睡、抽搐、昏迷;長(zhǎng)期而嚴(yán)重的低血糖可引起腦部受損，如昏迷6小時(shí)以上，可造成不能恢復(fù)的腦損害，進(jìn)而引起死亡。

　　低血糖最常見(jiàn)的病因是糖尿病患者應(yīng)用胰島素、磺脲類(lèi)藥物過(guò)量或使用不當(dāng)所致;老年糖尿病人即使病情穩(wěn)定，未經(jīng)治療，也容易于午飯前或晚飯前，出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。

　　對(duì)于低血糖的預(yù)防，首先，注射胰島素后30分鐘內(nèi)要進(jìn)食，當(dāng)活動(dòng)量增加時(shí)，要及時(shí)少量加餐，外出辦事要注意按時(shí)吃飯，服用磺脲類(lèi)降糖藥的病人也應(yīng)及時(shí)加餐;其次，注射混合胰島素的病人，特別要注意按時(shí)吃晚飯及在睡前要多吃些主食或雞蛋、豆腐干等;第三，隨身攜帶一些糖塊、餅干等，以備發(fā)生低血糖反應(yīng)時(shí)應(yīng)用。

　　當(dāng)?shù)脱�糖急性發(fā)作時(shí)：

　　1、反應(yīng)較輕、神志清醒的病人，用白糖或紅糖25—50克，用溫開(kāi)水沖服或喝其他含糖飲料;稍重者吃饅頭、面包或餅干25克，或水果1—2個(gè)，一般10分鐘后反應(yīng)即可消失。

　　2、低血糖反應(yīng)較重，神志又不很清楚，可將白糖或紅糖放在病人口中，使之溶化咽下;或調(diào)成糖漿，慢慢喂食。如服糖10分鐘仍未清醒，應(yīng)立即送附近醫(yī)院搶救。

　　3、對(duì)低血糖昏迷的病人，應(yīng)立即靜脈注射50%葡萄糖40毫升，并給予吸氧，很快就可見(jiàn)效，或肌肉注射高血糖素1毫克，15分鐘內(nèi)意識(shí)應(yīng)清醒。清醒后必須給病人服糖水等，預(yù)防下一次反應(yīng)性低血糖。

　　逸凡隨筆2000/9/9

　　血糖調(diào)節(jié)綜觀：

　　正人的血糖保持在一個(gè)極狹窄的范圍中。早餐前未進(jìn)食狀態(tài)下，血糖約 80 ~ 90 mg / dl。調(diào)節(jié)機(jī)制：

　　(1)肝是極重要的血糖緩沖系統(tǒng)。飯後血糖極多時(shí)，胰島素分泌增加，使幾乎三分之二由腸道吸收的葡萄糖，以肝醣形式被存進(jìn)肝中。在接下來(lái)的幾個(gè)小時(shí)，血糖與胰島素均減少時(shí)，肝便將所貯存釋回血液。如此，肝減少血糖波動(dòng)幾達(dá)三倍。事實(shí)上，嚴(yán)重肝病患者根本無(wú)法保持血糖濃度於一狹窄的范圍內(nèi)。

　　(2)胰島素與升糖素是分開(kāi)作用的極重要回饋系統(tǒng)，有保持正常血糖濃度的功能。高血糖刺激胰島素分泌，低血糖刺激升糖素分泌。在通常情況下，胰島素系統(tǒng)比升糖素系統(tǒng)要重要多了。然而在缺乏葡萄糖時(shí)，以及如運(yùn)動(dòng)時(shí)大量需要葡萄糖的情形下，升糖素就很重要了。

　　(3)低血糖也會(huì)直接刺激下視丘，使交感神經(jīng)興奮，腎上腺釋出腎上腺素(Epinephrine)。腎上腺素令肝進(jìn)一步釋出葡萄糖。這也避免了極度低血糖的情形發(fā)生。

　　(4)要是長(zhǎng)期低血糖，達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，生長(zhǎng)激素與皮質(zhì)醇會(huì)分泌，抑制全身細(xì)胞利用葡萄糖，以改善低血糖的情況。

　　血糖調(diào)節(jié)的重要性：

　　有人可能會(huì)問(wèn)：保持血糖恒定有什麼重要性呢?反正絕大多數(shù)組織在缺乏葡萄糖時(shí)大可改用脂肪酸供能。答案是這樣的：葡萄糖是腦、網(wǎng)膜、及性腺的生殖上皮(Germinal epithelium) 唯一能使用的燃料。怪不得必須經(jīng)常保持血糖恒定，使它們的養(yǎng)份供應(yīng)無(wú)缺。兩餐間，肝的糖質(zhì)新生作用所合成的葡萄糖，絕大多數(shù)是供給腦部的需要。

　　另一方面，血糖太高也不行，理由有三：(1)葡萄糖太多令細(xì)胞外液滲透壓大增，結(jié)果細(xì)胞脫水(dehydration)。(2)高血糖會(huì)使很多葡萄糖由尿中流失。(3)這又會(huì)造成滲透利尿(osmotic diuresis)，使水份及電解質(zhì)流失。

　　正常人每天血糖有什么變化?

　　正常生理情況下，血糖的來(lái)源與去路保持動(dòng)態(tài)平衡，故血糖濃度相對(duì)恒定�？删S持組織細(xì)胞的糖代謝正常，這對(duì)保證組織器官特別是腦組織的正常生理活動(dòng)具有重要意義。

　　正常人進(jìn)餐后，約1小時(shí)血糖達(dá)7.8～8.9mmol/L，最高不超過(guò)10.0mmol/L。這是因飯后從腸道吸收的葡萄糖逐漸增多，而致高血糖，高血糖刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素增加，胰島素通過(guò)抑制肝糖元的分解減少糖元的異生，促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)楦翁窃�和進(jìn)入肌肉、脂肪等組織，從而阻斷了血糖的來(lái)源，加速了血糖的利用，故使飯后血糖不至過(guò)度升高。正常人飯后2小時(shí)，血糖及血漿胰島素都下降至飯前水平。由此可見(jiàn)若正常人一日三餐，那么24小時(shí)內(nèi)就有6小時(shí)血糖升高，其余18小時(shí)血糖都在空腹水平。

　　正常人空腹時(shí)并不出現(xiàn)低血糖，而使血糖維持在正常范圍(正常人空腹血漿中血糖為3.9～ 6.1mmol/L)。這是因?yàn)榭崭箷r(shí)胰島素分泌減少，胰升糖素分泌增加，促進(jìn)肝糖元的分解及糖異生，使血糖增加;同時(shí)生長(zhǎng)激素分泌增多，抑制人體內(nèi)各組織細(xì)胞對(duì)血糖的利用，從而保證了人體最重要器官——腦得到充分的血糖供應(yīng)。

　　為何正常人血糖能保持一定水平?

　　正常人血糖能保持一定水平，主要依靠肝臟、激素及神經(jīng)系統(tǒng)三者的調(diào)節(jié)。(1)肝臟：正常生理狀態(tài)下，血糖升高時(shí)，葡萄糖進(jìn)入肝細(xì)胞，肝細(xì)胞將大量葡萄糖合成糖元，儲(chǔ)存起來(lái)以備“饑荒”;一部分葡萄糖合成脂肪，使進(jìn)入血循環(huán)的葡萄糖不致過(guò)量。饑餓時(shí)，血糖偏低，對(duì)于腦細(xì)胞和血細(xì)胞是很?chē)?yán)重的問(wèn)題。腦細(xì)胞和血細(xì)胞本身沒(méi)有糖元儲(chǔ)備，必須從血液中攝取葡萄糖來(lái)維持其功能，一旦血糖水平較低，腦細(xì)胞和血細(xì)胞就產(chǎn)生功能障礙。肝細(xì)胞可通過(guò)糖元分解及糖異生這兩條途徑，生成葡萄糖送入血液循環(huán)以提高血糖水平。(2)激素： ①胰島素：是體內(nèi)唯一降低血糖的激素。它促進(jìn)組織細(xì)胞攝取和利用葡萄糖，促進(jìn)肝細(xì)胞和肌肉細(xì)胞將葡萄糖合成糖元，促進(jìn)糖類(lèi)轉(zhuǎn)變?yōu)橹�肪，抑制糖的異生。②胰升糖素：可促進(jìn)肝糖元分解及減少葡萄糖的利用而使血糖升高。③腎上腺素：可促使肝糖元分解和肌糖元的酵解，從而升高血糖。④糖皮質(zhì)激素：可促進(jìn)肝臟中糖的異生，抑制肌肉及脂肪組織攝取葡萄糖，從而提高血糖水平。⑤生長(zhǎng)激素：抑制肌肉和脂肪組織利用葡萄糖，促進(jìn)肝臟中糖的異生使血糖升高。體內(nèi)多種激素相輔相成，共同形成一個(gè)糖代謝調(diào)節(jié)系統(tǒng)，維持著血糖的動(dòng)態(tài)平衡。(3)神經(jīng)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過(guò)交感神經(jīng)系統(tǒng)或腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素及去甲腎上腺素，抑制胰島素分泌，使血糖升高。中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過(guò)副交感神經(jīng)，使胰島素分泌增加。各種應(yīng)激狀態(tài)如急性心肌梗塞、腦血管意外、外傷、手術(shù)、麻醉、嚴(yán)重感染、疼痛、休克及緊張焦慮等，均可使腎上腺皮質(zhì)激素、胰高血糖素、腎上腺素及去甲腎上腺素分泌增多，暫時(shí)性的血糖升高。

　　正常人血糖在肝臟、激素及神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)下，在一定范圍內(nèi)波動(dòng)，空腹血糖3.9～6.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖不超過(guò)7.8mmol/L，這里所指血糖均為靜脈血漿葡萄糖濃度。

　　飲食治療是治療糖尿病“五大原則”，最基礎(chǔ)和最重要的治療原則，無(wú)論哪一種糖尿病人都必須首先控制飲食，以降低血糖。糖尿病的飲食原則：

　　1、控制總熱量，也就是說(shuō)喫飯要七、八分飽，可以用蔬菜來(lái)補(bǔ)充飽腹感;

　　2、選擇適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如：奶、蛋、肉、魚(yú)等，要注意蛋白質(zhì)也不要過(guò)多的攝入，尤其不要大量的攝入豆質(zhì)品;

　　3、適當(dāng)選用高分子碳水化合物，即含澱粉的糧谷類(lèi)，少喫或不喫單糖和雙糖，盡量多喫一些粗、雜糧，以增加膳食纖維和多種維生素及無(wú)機(jī)鹽的攝入;

　　4、限制油脂及油脂類(lèi)食物的攝入量，如多食生拌菜，或清蒸、燉煮食品;

　　5、要定時(shí)、定量，少量多餐，食物多樣，最好在每一餐當(dāng)中含有4、5類(lèi)以上的食品。

　　糖尿病者平時(shí)要從飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)、情緒、生活起居等方面注意：

　　一、飲食要注意一日三餐七成飽，要少吃多餐，不吃過(guò)甜的食物，不吃腥辣的食品，嚴(yán)禁抽煙、喝酒等不良習(xí)慣，因?yàn)檫@些會(huì)加重糖尿病的病情，有抽煙習(xí)慣的要在一年內(nèi)慢慢把煙戒掉，不要一下子就馬上戒掉。原來(lái)吃降糖西藥的達(dá)半年以上者，不要驟然停服，因?yàn)檫@樣會(huì)引起血糖的突然升高，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，慢慢減量，直至停服。飲食方面要注意粗、細(xì)糧搭配著吃。建議吃些南瓜、燕麥片等。但要明確注意一點(diǎn)，不管這個(gè)東西有多好，有多么適合糖尿病人吃，都不要過(guò)量。

　　水果含碳水化合物約為6-20%，西瓜含量低，香蕉含量高，有葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果膠等。水果中含有較多的果糖和葡萄糖，重癥糖尿病人不宜吃過(guò)多的水果。為了補(bǔ)充人體所需營(yíng)養(yǎng)，可吃少量水果，一般一日量在100克左右，但需注意血糖和尿糖的變化。如果吃了水果后尿糖增多，則應(yīng)減少主食，以免出現(xiàn)血糖升高。為防止并發(fā)癥動(dòng)脈硬化、便秘，應(yīng)飲食多樣化，滿(mǎn)足人體所需營(yíng)養(yǎng)，以利健康長(zhǎng)壽。瘦肉也可以吃，一星期二到三次，每次二兩多就行。稀飯容易升高血糖所以最好不吃�？喙�、苦丁茶、絞股藍(lán)茶等對(duì)治療糖尿病有輔助作用，可經(jīng)常吃。

　�、� 不宜吃的食物有：

　�、瘛Ｒ子谑寡�糖迅速升高的食物：白糖、紅糖、冰糖、葡萄糖、麥芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜餞、水果罐頭、汽水、果汁、甜飲料、果醬、冰淇淋、甜餅干、蛋糕、甜面包及糖制糕點(diǎn)等。

　�、�。易使血脂升高的食物：牛油、羊油、豬油、黃油、奶油、肥肉，對(duì)富含膽固醇的食物，更應(yīng)特別注意，應(yīng)該不用或少用，防止動(dòng)脈硬化性心臟病的發(fā)生。

　�、蟆２灰孙嬀�。因?yàn)榫浦兴�含的酒精不含其他營(yíng)養(yǎng)素只供熱能，每克酒精產(chǎn)熱約7千卡(294焦)，長(zhǎng)期飲用對(duì)肝臟不利，而且易引起血清甘油三脂的升高。少數(shù)服磺脲類(lèi)降糖藥的病人，飲酒后易出現(xiàn)心慌、氣短、面頰紅燥等反應(yīng)。注意，使用胰島素的患者空腹飲酒易引起低血糖，所以，為了病人的安全還是不飲酒為佳。

　�、� 適宜吃的食物：主要是可延緩血糖、血脂升高的食物。

　　Ⅰ。大豆及其制品：這類(lèi)食品除富含蛋白質(zhì)、無(wú)機(jī)鹽、維生素之外，在豆油中還有較多的不飽和脂肪酸，既能降低血膽固醇，又能降低血甘油三脂，所含的谷固醇也有降脂作用。

　�、�。粗雜糧：如莜麥面、蕎麥面、熱麥片、玉米面含多種微量元素，維生素B和食用纖維。實(shí)驗(yàn)證明，它們有延緩血糖升高的作用�？捎糜衩酌�、豆面、白面按2：2：1的比例做成三合面饅頭、烙餅、面條，長(zhǎng)期食用，既有利于降糖、降脂，又能減少饑餓感。

　　(6)糖尿病人應(yīng)少吃或不吃水果。因水果中含有較多的碳水化合物，并且主要是葡萄糖、蔗糖、淀粉。食后消化吸收的速度快，可迅速導(dǎo)致血糖升高，對(duì)糖尿病病人不利。所以糖尿病一般不宜多吃水果。但是由于水果中含有較多的果膠，果膠有延緩葡萄糖吸收的作用，因此，在病情穩(wěn)定時(shí)可以少吃一些水果。

　　吃水果時(shí)，要以含糖量低為選擇原則。同時(shí)，還要根據(jù)其含糖量，計(jì)算其熱能。換算成主食，減少或扣除主食的量，以保持總熱量不變。不宜每餐都吃水果，一般認(rèn)為在兩餐之間(血糖下降時(shí))少量服用較為合適。有考營(yíng)養(yǎng)成分表，根據(jù)病情酌情選用。

　　(7)糖尿病病人還應(yīng)限制飲食中膽固醇的含量。因糖尿病病人病情控制不好時(shí)，易使血清膽固醇升高，造成糖尿病血管并發(fā)癥，冠心病等。所以糖尿病病人飲食中要限制膽固醇的攝入量，一般主張膽固醇的限量為每日低于300毫克。故臨床應(yīng)不用或少用肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟，如心、肝、腎、腦等，因這類(lèi)食物都富含較高的膽固醇。多吃瘦肉和魚(yú)蝦等，此屬高蛋白低脂肪食物。

　　二、每天都要有一定量的運(yùn)動(dòng)，餐后半小時(shí)后即可開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，但不宜過(guò)量，體育鍛煉不能從事劇烈的運(yùn)動(dòng)，標(biāo)準(zhǔn)以微汗即可。因此提倡以每天散步1——2小時(shí)為宜

　　三、糖尿病又稱(chēng)富貴病，病人不易疲勞過(guò)度 ，必須注意休息，保證充足的睡眠。睡眠要有規(guī)律，建議晚九點(diǎn)睡，早七點(diǎn)起。

　　四、糖尿病容易發(fā)生并發(fā)癥，尤其是心血管、眼、四肢的并發(fā)癥，因此要選擇合適的鞋子，注意腳部的保暖，選用透氣吸汗的純羊毛和純棉襪子，盡量不要在室內(nèi)外赤腳行走。每天要用溫和的肥皂洗腳，水溫不要超過(guò)體表溫度，腳浸泡在水中的時(shí)間不要超過(guò)5分鐘，特別注意清洗腳趾間的皮膚，洗完后用柔軟的毛巾輕輕擦干。洗澡時(shí)應(yīng)以溫水為宜，切忌溫度太高 。注意防止四肢受傷。

　　五、自備測(cè)糖儀，每天定期測(cè)量血糖;堅(jiān)持每天服用或注射降糖藥物。餐前15—20分鐘時(shí)使用，或者測(cè)量血糖值超標(biāo)準(zhǔn)時(shí)使用;據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病人血糖值在每天上午11點(diǎn)左右達(dá)到最高，因此控制和降低這一時(shí)段的血糖對(duì)糖尿病人來(lái)說(shuō)尤為重要。

　　六、到正規(guī)的醫(yī)院找醫(yī)生診斷和開(kāi)藥，切忌輕信廣告或江湖騙子的宣傳而亂買(mǎi)藥吃;按醫(yī)囑或者說(shuō)明書(shū)使用降糖藥物，不能隨意減小劑量，也要切忌超量使用從而導(dǎo)致低血糖發(fā)生。

　　七、口袋里經(jīng)常備有些糖果、餅干，如果外出時(shí)或者使用降糖藥物后出現(xiàn)頭暈?zāi)垦５鹊脱�糖癥狀，須立即吃些食物或者糖餅，或喝一杯糖水。糖餅、糖水只能在低血糖時(shí)吃，平時(shí)不能吃。

　　八、糖尿病是慢性病，需要長(zhǎng)期的治療，因此患者要正確認(rèn)識(shí)，拋棄思想包袱，保持身心愉快。

　　九、使用降糖藥物治療

　　(一)口服降糖藥有兩類(lèi)：

　　一類(lèi)為磺脲類(lèi)降糖藥，這類(lèi)藥物主要作用是通過(guò)刺激胰島B 細(xì)胞分泌胰島素，還可增加肝糖原的儲(chǔ)備和增加組織對(duì)葡萄糖的 攝取，而使血糖下降。第一代磺脲類(lèi)代表藥物為D860，此類(lèi)藥 物幾乎完全由腎臟排出，老年人不適用，特別是有腎功能不全的 老人禁用;近年來(lái)第二代磺脲類(lèi)藥物已相繼問(wèn)世，如優(yōu)降糖、達(dá) 美康、美吡噠、克糖利、糖腎平等。此類(lèi)藥物的特點(diǎn)有：

　�、僮饔� 強(qiáng)，劑量小，副作用低。

　�、诩嬗薪笛�脂，改善血液流變學(xué)及有一 定防止微血管病變等作用。

　�、厶悄I平95%由膽道排出，應(yīng)用于 老年人特別是伴有腎功能不全者最適用。但優(yōu)降糖50%由腎臟 排出，且易引起低血糖反應(yīng)，老年患者應(yīng)用時(shí)應(yīng)密切觀察。

　　另一類(lèi)為雙胍類(lèi)降糖藥：這類(lèi)藥物主要作用是通過(guò)抑制腸道回收葡萄糖和促進(jìn)葡萄糖在組織中分解而起到降糖作用，常有消 化道反應(yīng)，其代表藥物為降糖靈、降糖片、二甲雙胍等。由于此類(lèi)藥物副作用明顯，有些國(guó)家已不生產(chǎn)。但根據(jù)國(guó)內(nèi)經(jīng)驗(yàn)，合理 地應(yīng)用療效還是不錯(cuò)的，副作用也可減少，尤其是降糖片的副作用弱于降糖靈，作用也比降糖靈弱。

　　(二)使用胰島素。目前丹麥產(chǎn)的諾和靈人胰島素，療效不錯(cuò)。

　　糖尿病是終身性疾病，胰島素治療是一項(xiàng)長(zhǎng)期的治療，甚至一天要多次注射，所以患者一定要自己注意，掌握注射胰島素的方法，熟練注射技巧。

　　1、胰島素的貯存：未使用的胰島素應(yīng)存放在2℃～8℃冰箱中，在有效期前應(yīng)用。開(kāi)啟后的胰島素可以在2℃～8℃冰箱中存放不得超過(guò)3個(gè)月。

　　2、胰島素的注射

　　(1)注射前的準(zhǔn)備所需器具與物品：

　　胰島素制劑，70%酒精，消毒藥棉，胰島素注射器。注射器最好應(yīng)用胰島素專(zhuān)用的一次性注射器或胰島素專(zhuān)用注射筆，認(rèn)清每0.1毫升中胰島素的含量。國(guó)內(nèi)使用的胰島素專(zhuān)用注射器，多為0.1毫升含4單位胰島素，以確保注射劑量的準(zhǔn)確性�，F(xiàn)有各種胰島素專(zhuān)用注射筆，可根據(jù)個(gè)人需要選用，以使注射胰島素更為方便和準(zhǔn)確。

　　(2)檢查胰島素制劑：

　　是否在有效期內(nèi)，是否密封無(wú)損。短效胰島素外觀澄清，若渾濁則不可使用，而中長(zhǎng)效胰島素則渾濁為正常。使用中長(zhǎng)效胰島素時(shí)應(yīng)將胰島素混勻，可放在雙手間緩緩搓動(dòng)，切忌上下劇烈搖動(dòng)。

　　3、胰島素注射部位的選擇：

　　(1)注射部位的選擇不僅關(guān)系到藥物的吸收與并發(fā)癥的產(chǎn)生，而且可以減輕痛苦，有利于長(zhǎng)期接受治療。

　　(2)人體皮下注射的最佳部位：上臀前外側(cè)、下肢骨前外側(cè)、臀部外上1/4區(qū)(即肌肉注射部位)腹部(臍周?chē)�與腰周?chē)�部�?以腹部吸收最快。

　　(3)如注射后立即進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，應(yīng)避免在上下肢注射，以免過(guò)快吸收引起低血糖。

　　(4)注射部位的交替：把每個(gè)注射部位劃分為面積2x2cm 的小方塊，每次注射選一個(gè)小方塊，兩次注射點(diǎn)應(yīng)間隔2cm，如此左右交替注射，一定避免在同一個(gè)小方塊內(nèi)連續(xù)注射。

　　4、抽吸胰島素的方法：

　　洗凈雙手后用酒精消毒膠蓋，取消毒后注射器，抽適量空氣，將針?biāo)ㄍ浦了�欲取的胰島素刻度，先將胰島素瓶口朝上，把注射器刺入瓶口，推入空氣，然后再倒置胰島素瓶口朝下，輕輕拉出針?biāo)ㄖ了�需胰島素劑量的準(zhǔn)確刻度。如混合兩種胰島素時(shí)，一定先抽短效，后抽中、長(zhǎng)效，否則短效中混有中、長(zhǎng)效胰島素則會(huì)外觀渾濁，藥效不佳。注射器從胰島素瓶中取出，如內(nèi)含氣泡，則應(yīng)將針頭朝上，輕彈針筒，使空氣泡升到針筒頸部，然后輕推針?biāo)ㄊ蛊渑懦觥?

　　5、注射胰島素方法：

　　選好注射部位，用70%酒精(不必用碘酒)從注射中心向周?chē)�消毒，待其自然干燥。右手持注射器，呈持筆狀，左手可輕輕捏起或用拇指與食指將皮膚繃緊，注射針尖呈45°-75°角，刺入皮下。用右手拇指輕推針?biāo)ǎ�使胰島素緩慢注入皮下，一般約3--5秒鐘完成，而后迅速拔出針頭，可用干棉球搽拭注射部位，切勿用力擠壓與揉搓，以免發(fā)生低血糖。

　　6、胰島素要在餐前注射，注射胰島素后15—30后進(jìn)餐。家里經(jīng)常備有些糖果、餅干，如果出現(xiàn)頭暈?zāi)垦５鹊脱�糖癥狀，須立即吃些食物或者糖餅，或喝一杯糖水。糖餅、糖水只能在低血糖時(shí)吃，平時(shí)不能吃。